Feline Lower Üriner Yolu Hastalığı (FLÜTH) terimi kedilerin idrar kesesi veya üretrasını (alt idrar yolu) etkileyebilen durumları ifade etmek için  kullanılır. Alt idrar yolu etkilenebilecek birçok farklı hastalık olsa da, maalesef birçok kedi belirgin bir temel neden olmaksızın hastalık geliştirir. Bu hastalık formu, insanlarda ‘interstisyel sistit’ adı verilen bir hastalığa çok benzerlik gösteriyor gibi görünüyor, ancak kedilerde ve insanlarda yönetimi zor olabilir. FIC, FLÜTH vakalarının yaklaşık %66’sını oluşturduğu düşünülmektedir. Bu kediler sistit belirtileri göstermelerine rağmen belirgin bir temel neden yoktur. Bu nedenle, FIC’ye neden olan henüz belirlenememiş birden fazla temel durum olabilir. Bununla birlikte, FIC’li birçok kedinin detaylı çalışmaları, ‘interstisyel sistit’ adı verilen bir insan koşuluna çok benzerlik gösterdiklerini göstermiştir.

FIC’nin Teşhisi

Önemli olan şu anda, FIC’den muzdarip bir kedinin teşhisini doğrulayacak bir tanı testi yoktur. Bu nedenle, tanı sadece FLUTD’nin diğer tanınmış nedenlerinin dışlanmasıyla yapılabilir. Bu, kedilerin şu yollarla detaylı olarak araştırılması gerektiği anlamına gelir:
– İdrar örneklerinin analizi ve bakteriyel kültürü
– Mesane kontrast çalışmalarını içeren mesane röntgenleri
– İhtiyaç halinde mesane ultrasonu
FLUTD’nin tanınmış nedenleri dışlandığında ancak bu durumda FIC teşhisi konabilir. FIC’li kedilerde, idrar örneğinin analizi kan ve iltihabi hücrelerin varlığını gösterebilir, ancak bu değişiklikleri açıklayacak bir altta yatan neden (örneğin, idrar taşları veya enfeksiyon) yoktur. Genellikle idrar örneklerinde kristallerin mikroskopik kanıtlarına da rastlanır (en yaygın olarak struvit – magnezyum amonyum fosfat – veya kalsiyum oksalat kristalleri). Bununla birlikte, bu kristaller sistitin (mesane iltihabının) nedeni değildir ve kediler genellikle çok konsantre bir idrar üretirler, bu idrarın içinde bu kristaller bulunabilir, FIC olan kediler ve olmayan kedilerde de.

FIC’ye ne sebep olur?

Tanım gereği, FIC bilinmeyen bir nedene sahip bir hastalıktır. Bununla birlikte, FIC’li kedilerde bir dizi anormallik ortak görünmektedir ve hastalığa katkıda bulunabilir:
Bozuk mesane tabakası: Mesanenin hücrelerini kaplayan bir mukoza tabakası, mesane duvarının hassas hücrelerini korumaya yardımcı olan glikozaminoglikanlar (GAG’lar) içerir. Bu, idrarın bu hücreler için bir tahriş edici olabilecek birçok maddeyi yüksek konsantrasyonda içermesine rağmen önemlidir. FIC’li kedilerde, bu GAG tabakasının eksik ve bozuk olduğu görünmektedir. Bu, alttaki hücrelere (mesanenin geçiş epitelyal hücreleri) zarar verilmesine ve ülserasyon ve tahriş/enflamasyon alanlarının gelişmesine izin verebilir.
Nörojenik enflamasyon: Mesane duvarındaki sinirler, yerel mesane iç yüzeyinin tahrişinden veya bazen beyin tarafından uyarılmasından (örneğin stres tepkisine yanıt olarak) uyarılabilir. Bu sinirlerin uyarılması, lokal enflamasyonu ve ağrıyı arttırabilen nörotransmitter adı verilen kimyasalların salınmasına neden olur.
Stres: FIC’de stresin önemli bir rol oynadığını gösteren sağlam kanıtlar vardır. FIC’li birçok kedi için hastalığın bir nöbeti stresli bir olayla tetiklenebilir ve doğrudan bir ilişki kurmak zor olsa bile, stresin rol oynadığı muhtemeldir. Yalnızca iç mekanda yaşayan kediler ve bir veya daha fazla kediyle aynı ortamı paylaşan kediler, stresin oluşabileceği ve hastalığı etkileyebileceği tipik örneklerdir, hatta kedinin stresli olduğunu gösteren başka açık belirtiler yok olsa bile.
Anormal stres tepkileri: Etkilenen kedilerde stresin FIC’i tetikleyen bir rol oynadığı konusunda sağlam kanıtlar olduğu gibi, bu kedilerin stresle ‘normal’den farklı bir şekilde başa çıkamadıklarına dair kanıtlar da vardır. Sağlıklı bireylerde stres, böbreklere yakın olan adrenal bezlerden iki tür hormonun salınmasına neden olur. Stres normal olarak, ‘katekolaminler’ (adrenalin ve noradrenalin) ve kortizolün salınmasına yol açar. Ancak FIC’li kedilerde, katekolamin konsantrasyonları genellikle yüksek olmasına rağmen (temelde bir stres tepkisi yansıtır), aslında alt-normal kortizol tepkilerine sahip olurlar ve bu nedenle normal bir şekilde yanıt vermezler.
FIC olan kedilerde tanımlananlara benzer değişiklikler, interstisyel sistit (mesane iltihabı) olan insanlarda da görülür. Bu nedenle, FIC’nin belki de genetik olarak stresle farklı bir şekilde tepki veren belirli bireylerde gelişebileceği ve belki de mesane tabakasında yerel bir defekte sahip olabileceği düşünülmektedir. Bununla birlikte, FIC’nin kesin mekanizması henüz belirsizdir.

FIC’nin klinik belirtileri nelerdir?

FIC’nin klinik belirtileri, FLUTD’nin diğer vakalarıyla benzerlik gösterir ve en yaygın olanlar şunlardır:
-Dişüri – idrar yapma güçlüğü veya ağrısı
-Polakiüri – idrar sıklığının artması
-Hematüri – idrarda kan
-Peryüri – kum kabının dışına idrar yapma
-Aşırı tüy yalama – özellikle perine bölgesinde
-Strangüri – bu terim, üretra tıkanıklığını tanımlamak için kullanılır.
Kediler idrar yapmaya çalışırken zorlanacaklar ve idrar yapmaya çalışacaklardır, ancak başarılı olamayacaklardır. FIC’ye bağlı olarak iltihaplanma olan kedilerde, kas spazmı veya üretral tıkanıklık nedeniyle fonksiyonel bir tıkanıklık olabilir. Bu durum genellikle erkek kedilerde daha sık görülür, çünkü üretraları dişi kedilere göre daha uzun ve dar olduğundan tıkanma olasılığı daha yüksektir. Bu durum nadir olsa da, acil bir durum olarak kabul edilmelidir ve kediniz hemen bir veterinere götürülmelidir.
Bu belirtiler, FLUTD – belirtiler, nedenler ve araştırma başlıklı makalede daha detaylı olarak açıklanmaktadır. FIC’li bazı erkek kedilerde ise, idrar yolunun etrafındaki kasların şiddetli iltihaplanma ve spazm sonucunda üretral tıkanma da oluşabilir, bu kediler aralıklı olarak küçük idrar hacimleri üretebilir, bu nedenle sürekli disüri veya strangüri belirtileri gösteren herhangi bir kedinin veteriner tarafından hızlı bir şekilde değerlendirilmesi önerilebilir.
FIC ile birçok kedi tekrarlayan belirti atakları geliştirir. Bu belirtiler hızla gelişebilir ve genellikle doğal olarak 5-10 gün içinde gerileyip iyileşir, ancak daha sonra tekrar ortaya çıkabilir. Ciddi vakalarda, belirtiler hızlı ve sık bir şekilde tekrarlayabilir ve bazı kedilerde belirtiler uzun süre devam edebilir. FIC, şiddetli mesane iltihabına ve kalınlaşmış mesane duvarına yol açabilir ve bu durum, bir biyopsi olmadan altta yatan bir tümörden ayırt etmesi zor olabilir.

FIC’nin yönetimi

FIC’nin kedilerin yönetimi için en iyi yaklaşımın multimodal tedavi olduğu gösterilmiştir – bu basitçe, FIC’nin tekrarlayan ataklarının olasılığını azaltmaya yardımcı olmak için bir dizi farklı değişiklik yapmak anlamına gelir. İlaç tedavisi bazı durumlarda kullanılabilir ve bazı durumlarda faydalı olabilir, ancak bu gerçekten bir ilaçla yanıt veren bir hastalık değildir. Klinik belirtiler çoğu etkilenen kedi de kendiliğinden çözündüğü için birçok ilaç başlangıçta işe yarar gibi görünebilir, ancak uzun vadeli çalışmalar bu hastalığın üzerinde herhangi bir gerçek etkisi olmayan birkaç ilaç olduğunu önermektedir. Bunun yerine, diyet ve çevreye odaklanmak ve bu yönlerin kritik bir rol oynadığını fark etmek önemlidir.
FIC’de daha sık idrar yapmayı teşvik etmek ve idrarın daha seyreltik olmasını (ve bu nedenle mesane hücrelerine daha az tahriş edici olmasını) sağlamak faydalı görünmektedir. Bu, en azından kısmen, diyetin değiştirilmesiyle elde edilebilir. Kuru diyet yerine ıslak (konserve veya paket) bir diyet kullanmak, su alımını artırmak için diğer önlemlerle birlikte önemli bir yönetim hedefidir.
Yiyeceğin su içeriği kadarıyla, bazı veteriner terapötik diyetler (sadece veterinerinizden temin edilebilir) FLUTD vakalarına yardımcı olmak üzere tasarlanmıştır. Bu diyetler, FIC’de iltihabı potansiyel olarak azaltmaya yardımcı olabilecek poli doymamış yağ asitleri gibi eklenen maddeler içermektedir, ancak rutin “ıslak” yiyeceklere kıyasla herhangi bir ek faydası henüz belirsizdir. Kediler genellikle belirli diyetlere güçlü bir tercih geliştirebilirler ve bu nedenle kedileri yeni bir diyetle değiştirmek bazen zor olabilir. Bu ipuçları yardımcı olabilir:
Diet değişikliğini her zaman yavaş yapın – birkaç gün boyunca en azından ve bazen kediniz oldukça seçiciyse birkaç hafta boyuncaKedinizin eski yiyeceğiyle çok az miktarda yeni yiyecek karıştırmaya başlayın ve iyice karıştığınızdan emin olun. Yavaşça yeni yiyeceğin miktarını artırın, kediniz eski karışımı yemeye mutlu olduğu zaman. Her adımda eski yiyeceği yeni yiyecekle daha büyük bir miktarla değiştirdiğinizden emin olun. Yemeğin vücut sıcaklığına (30°C civarında) ısıtılması lezzetini artırmanıza yardımcı olabilir. Gerekirse, geçişin daha kolay olmasını sağlamak için iştahı artırmak için veterinerinizle ilaç kullanımı hakkında konuşun
Her zaman taze suyun iyi bir şekilde mevcut olduğundan emin olun – kediler farklı kaplardan su içmeye teşvik edilmelidir. Lezzetli sularda (örneğin tavuk veya ton balığı) veya su çeşmelerinde içme teşvik etmek. Yemeklere daha fazla su eklemek.
Stres, FIC’yi tetiklemede çok önemli bir rol oynar ve stresi azaltmaya ve kedilerin daha sık su içmeye ve idrar yapmaya teşvik etmek için çevreyi değiştirmek, FIC’nin yönetimindeki temel hedeflerden biridir. Kedilerin yaşadıkları ortamda biraz kontrol sahibi olmaları önemlidir.
Kedilerin içme konusunda teşvik edilmeleri için, kedinin rahatça vakit geçirebileceği ve içecek suyun sağlandığı farklı yerlerde su sağlamak önemlidir. Gürültülü yerleri veya kum kabının yanına koymaktan kaçının. İdeal olarak, suyu (ve yiyeceği) birkaç farklı yerde sağlayın ve metal veya plastik yerine hoş olmayan bir koku veya tat bırakabilecek seramik kaplar kullanın. Kedinin görebileceği bir sırada yapılmış, derin yanları olmayan kaplar kullanarak kedinin içeride neler olduğunu görebilmesini ve buna ek olarak bıyıklarının kase iç kenarlarına sürtünmesini (kediler için tahriş edici olabilir) önemlidir. Ayrıca, bazı kedilere daha çok tercih edilen lezzetli veya akan suyu deneyin (evcil hayvan çeşmesi gibi).
Kedinizin sık sık idrar yapma fırsatına sahip olduğundan emin olun. Evdeki her kedi için en az bir kum kabının (tercihen bundan daha fazla) olması önemlidir. Kum kabını farklı yerlere yerleştirmeyi deneyin ve kedinizin tercih ettiği konumu ve kum tipini bulmak için farklı türlerde kum kullanın. Kediler genellikle bu tür yerlerden kaçınmaya çalışacakları için gürültülü veya yoğun alanlara kum kabını koymaktan kaçının.
Çevredeki herhangi bir özel stres tetikleyicisini belirlemeye çalışmak ve değiştirmek veya kaçınmak önemlidir – bu başka bir evcil hayvan, ani diyet değişiklikleri, kalabalık, sahibin stresi veya evdeki insanların değişiklikleri olabilir. Mümkün olduğunda, belirli stres tetikleyicileri belirlendiğinde, bunlar minimize edilmeli veya kaçınılmalıdır.
FIC vakalarında strese yönelik en yaygın neden muhtemelen aynı evde başka bir kediyle çatışmadır. Bu çok zor belirlenebilir, ancak aynı evde başka kediler varken FIC olan bir kedide her zaman şüphelenilmelidir. Zor olmasına rağmen, bazı durumlarda FIC’ye sahip kediyi tek kedili bir eve taşımak ciddi bir şekilde düşünülmelidir çünkü bu durumu büyük ölçüde iyileştirebilir.
Büyük bir zamanını içerde geçiren kediler de strese duyarlıdır. Yakın atası Afrika yaban kedisiyle karşılaştırıldığında, evcil kediler genellikle çok sınırlı alanlarda ve gerçekten zamanlarını ve zihinlerini meşgul edecek bir şey olmadan yaşarlar – bu “çevresel zenginleştirme” eksikliği önemli ölçüde strese neden olabilir. Basit önlemler yardımcı olabilir, örneğin:
Kediyi düzenli olarak oynamak için zaman ayırmak – her gün belirli bir zaman ayırma ve yeni ve farklı oyuncaklar kullanma. Kediye bir miktar dış mekan erişimi sağlamak, gerektiğinde hatta bir kafes içinde, ilgi ve uyarı sağlayabilir. Kedi için çevreyi değiştirerek, kedi için ilgi çeken yerler (tırmalama direkleri, vb.) ve kedinin dinlenebileceği yerler sağlayın. Kedilerin alan ve ortamlarını kontrol etmeleri, en azından bir ölçüde kontrol edebilmeleri önemlidir. Çevrelerini keşfedebilmeleri ve saklanabilecekleri yerlere sahip olmaları gerekir – ideal olarak yüksek yerlerde (örneğin mobilya veya dolapların üzerinde).
FIC aslında bir ilaçla yanıt veren bir hastalık değildir,ancak bazı durumlarda ilaç tedavisi bazı ek faydalar sağlayabilir. Ancak çoğu durumda, bu durumu çözmek için diyet ve çevresel değişiklikler sonuç vermezse kullanılmalıdır.
GAG değiştiricileri – teorik olarak FIC’li kedilerin mesane içini kaplayan GAG tabakasının eksik olduğu durumlarda bu tabakanın onarımının faydalı olması gerekmektedir. Mevcut çeşitli oral veya enjekte edilebilir GAG formları bulunmaktadır. Bunların genellikle kullanılması güvenlidir (veterinerinizin rehberliğinde), ancak henüz bu tedavinin FIC’de gerçek bir faydasının olduğunu gösteren yeterli kanıt yoktur, muhtemelen çünkü oral veya enjekte edilebilir ürünler mesane tabakası üzerinde çok az doğrudan etkiye sahip olabilir. FIC ağrılı bir durumdur, bu nedenle akut ataklarda ve özellikle kedinin rahatsızlık belirtileri gösterdiğinde analjezik bir ilaç kullanımı (veteriner tarafından reçete edilen) değerli olabilir.

Prognoz

Yakın zamandaki kanıtlar, idrar yolu hastalığı olan kedilerin çoğunun önemli ölçüde iyileşebileceğini göstermektedir, bunun için yeterli su tüketimine ve kedilerin sıkıntı ve stresten kurtulmaları için ortamı zenginleştirmeye vurgu yapılması gerekmektedir. Genel olarak, kediler yaşlandıkça kendiliğinden düzelme eğilimi gösterirler. Ancak bazı çok şiddetli vakaların yönetimi daha zor olabilir.