Hipertiroidizm (aşırı aktif tiroid bezleri), yaşlı kedilerin çok yaygın bir bozukluğudur. Boynun içinde bulunan tiroid bezlerinden tiroid hormonlarının üretimindeki artış nedeniyle oluşur. Tiroid hormonları birçok vücut sürecini düzenlemekten sorumludur ve fazla hormon üretildiğinde klinik belirtiler oldukça dramatik olabilir ve kediler ciddi şekilde hastalanabilir. Tiroid hormonları aynı zamanda vücudun metabolik hızını kontrol etmeye yardımcı olur ve hipertiroidizmli kediler genellikle enerjiyi çok hızlı şekilde tüketir ve artmış iştah ve artmış yiyecek alımına rağmen kilo kaybı yaşarlar. Neyse ki, hipertiroidizm geliştiren kedilerin büyük çoğunluğu çok başarılı bir şekilde tedavi edilebilir ve çoğu kedi tamamen iyileşir.
Kedilerdehipertiroidizm vakalarının büyük bir çoğunluğu, iyi huylu (kanser olmayan) bir değişiklikten kaynaklanır. Kedilerin iki tane tiroid bezi vardır ve çoğu durumda (%70’den fazla) her ikisi de hastalığa dahil olur ve büyür (çok iyi huylu bir tümör olan ‘nodüler hiperplazi’ olarak adlandırılan bir değişiklik). Bu değişikliğin altında yatan sebep henüz bilinmemektedir, ancak insanlarda hipertiroidizmin iki ana nedeninden biri olan ‘toksik nodüler guatr’ ile çok benzerdir. Nadir durumlarda (%1-2’den az) kötü huylu (kanserli) bir tümör (tiroid adenokarsinomu), hastalığın altında yatan sebep olabilir.Join The ICatCare Community
Hipertroidizm Belirtileri
Hipertiroidizm genellikle orta yaşlı ve daha yaşlı kedilerde görülür ve nadiren 7 yaşından genç kedilerde görülür. Erkek ve dişi kediler eşit şekilde etkilenir. Etkilenen kedilerde genellikle çeşitli belirtiler gelişir, ancak bunlar genellikle başlangıçta hafiftir ve temel hastalık kötüleştikçe zamanla daha şiddetli hale gelir. Ayrıca, çoğunlukla yaşlı kedilerin etkilendiği için bazı kedilerde klinik belirtilerin bazılarını karmaşıklaştırabilen ve hatta maskeleyebilen diğer hastalıklar olabilir.Kilo kaybı. Genellikle iyi veya artmış iştah (polifaji). Artmış susama (polidipsi). Artmış aktivite, huzursuzluk veya sinirlilik. Artmış kalp atış hızı (taşikardi). Kötü ve bakımsız bir kürk. Bazı kedilerde hafif ila orta şiddette ishal ve/veya kusma gelişir ve bazıları sıcaklığa tahammülsüz olduğunu göstererek daha serin yerlere oturmayı tercih eder. Bazılarında (özellikle ileri vakalarda) stresli olduklarında nefes alırken nefes alabilirler ki bu kedilerde çok nadir görülen bir durumdur. Çoğu hipertiroid kedi iyi veya artmış iştah ve huzursuzluk gösterse de, bazı durumlarda yaygın zayıflık, halsizlik ve iştah kaybı da olabilir.
Hipertiroidizm Komplikasyonları
Kontrolsüz hipertiroidizm kalp üzerinde önemli sonuçlara yol açar; artmış kalp hızına neden olurken aynı zamanda kalp kas duvarında değişikliklere de sebep olur ve tedavi edilmezse kalp yetmezliğine yol açabilir. Hipertansiyon (yüksek tansiyon) hipertiroidizmin diğer potansiyel komplikasyonlarından biridir, ancak daha az sıklıkla görülür ve gözler, böbrekler, kalp ve beyin gibi birkaç organa zarar verebilir. Eğer hipertansiyon hipertiroidizm ile birlikte teşhis edilirse, kan basıncını kontrol etmek için ilaçlara ihtiyaç duyulur. Böbrek hastalığı (kronik böbrek hastalığı) genellikle hipertiroidizmin doğrudan bir etkisi olarak ortaya çıkmaz, ancak iki hastalık sıklıkla birlikte görülür çünkü ikisi de yaşlı kedilerde yaygındır. Her iki durum bir arada olduğunda dikkatli bir tedavi gereklidir, çünkü hipertiroidizmin yönetimi bazen böbrek fonksiyonuna olumsuz etkiler yapabilir.
Tanı
Hipertiroidizm ile genellikle tiroid bezleri büyür, ancak bunlar genellikle görünür değildir. Büyümüş bezlerin tespiti genellikle veterineriniz tarafından dikkatli bir şekilde el ile muayene gerektirir. Ancak bazı kedilerde açıkça bir büyüme olmaz, çoğunlukla aşırı aktif doku farklı bir bölgede bulunduğu için (örneğin, göğüs boşluğu gibi). Teşhisi doğrulamak için kan testine ihtiyaç vardır ve kan daki tiroid hormonlarının seviyesini ölçmek için kullanılır. Genellikle tiroksin (T4) konsantrasyonunu ölçmek tanıyı doğrulamak için yeterlidir, ancak bazen ek testler gerekebilir (örneğin kanda ‘serbest T4’ ölçümü gibi). Diğer laboratuvar testleri de anormal olabilir – örneğin, karaciğer enzimleri genellikle hipertiroidizm ile artar ve böbrek hastalığı gibi eşlik eden sorunları dışlamaya yardımcı olmak için genellikle kan ve idrar testleri önerilir. Hipertiroid kedilerde mümkünse kan basıncı da kontrol edilmeli ve kalp hastalığı şüphesi durumunda elektrokardiogram (EKG – kalp aktivitesinin elektriksel izlenmesi) ve göğüs röntgeni veya ultrason faydalı olabilir.
Teknesyum taraması, bazı uzman merkezlerde bulunan bir tekniktir ve bazı hipertiroid kedilerde faydalı olabilir. Bu teknik bir tanıyı doğrulamaya yardımcı olabilir, ancak daha da önemlisi, anormal doku tam olarak nerede olduğunu belirleyebilir ve bu nedenle ameliyat düşünülüyorsa ancak muayenede açıkça tanımlanabilir bir tiroid büyüklüğü yoksa çok yardımcı olabilir.
Teknesyum taraması, çok küçük bir miktarda radyoaktif bir kimyasal (teknetyum) kedinin damarına enjekte etme işlemidir. Teknesyum anormal tiroid dokusu tarafından seçici olarak alınır ve bunu özel bir kamera (bir ‘gama kamera’) kullanarak tespit edilebilir. Bu basit, güvenli ve kolay bir işlemdir.
Tedavi
Tedavi edilen kediler, kullanılan tedavi yöntemine bakılmaksızın, genellikle hipertiroidizmin tüm belirtilerinin tamamen geri dönüşünü yaşar. Böbrek fonksiyonunun kontrol edilmesi ve tiroit hormon konsantrasyonlarındaki uzun vadeli hedeflerin sağlanması için genellikle daha fazla değerlendirme gereklidir, ancak tedavi uygulandığında çoğu kedi olağanüstü iyileşir. Tedavi için dört ana seçenek mevcuttur, her birinin avantajları ve dezavantajları vardır:
En yaygın kullanılan ve etkili olan anti-tiroid ilaçlar, tiyamidler olarak bilinen bir gruba aittir. Bu, kedilerin ve insanların hipertiroidizminin yönetiminde yaygın olarak kullanılan hem metimazol hem de karbimazolü içerir. Bu ilaçlar tablet formunda mevcuttur ve tiroit bezinden hem tiroit hormonlarının üretimini hem de salınımını azaltırlar. Bu ilaçlar hipertiroidizmin tedavisini sağlamaz, ancak hem kısa süreli hem de uzun süreli kontrolünü sağlar. Bununla birlikte, hastalığın kontrolünü sürdürmek için ilaç günlük olarak en az bir kez (ve genellikle günde iki kez) verilmelidir.
Tedavi dozu etki durumuna göre ayarlanır ve bu ilaçlar genellikle hem güvenli hem de etkilidir. Yan etkiler nadirdir. Zayıf iştah, kusma ve halsizlik en sık görülen etkilerdir ve bu etkiler genellikle tedavinin ilk birkaç haftası sonrasında düzelir. Ancak mide tahrişi devam ederse alternatif tedavi gerekebilir. Daha ciddi sorunlar (kemik iliği baskılanması, karaciğer bozuklukları veya cilt tahrişi) nadiren görülür.
Diğer cerrahi veya radyoaktif iyot düşünülse bile (aşağıya bakınız), başarılı tedavinin böbrek fonksiyonu üzerindeki etkisini gözlemlemek için genellikle ilaç tedavisi başlangıçta kullanılır.
Etkilenen dokuların cerrahi olarak çıkarılması (tiroidektomi), birçok hipertiroid kedi için yaygın bir tedavi yöntemidir ve kalıcı bir tedavi sağlayabilir. Genel olarak bu yöntem oldukça başarılıdır ve çoğu kedi için uzun süreli veya kalıcı bir iyileşme sağlayabilir. Bununla birlikte, daha önce etkilenmeyen tiroid dokusu hastalanırsa bazen hipertiroidizm belirtileri ilerleyen bir zamanda tekrar ortaya çıkabilir.
Anestezi ve cerrahi komplikasyonları azaltmak için mümkünse, cerrahi yapmadan önce kediler ilk olarak anti-tiroid ilaç tedavisiyle stabilize edilmelidir. Önemli bir kalp hastalığı da yönetilmelidir. Cerrahinin kendisiyle ilişkili temel risk, yanlışlıkla paratiroid bezlerine zarar verilmesidir – bunlar tiroid bezlerine yakın veya içinde bulunan küçük bezlerdir ve kararlı kan kalsiyum seviyelerini koruma açısından kritik bir rol oynarlar. Kalsiyum düzenlemesinde geçici müdahalenin meydana gelebileceği küçük bir risk olduğundan, genellikle kedilerin cerrahi sonrası birkaç gün hastanede kalması ve bu süre boyunca kan kalsiyum konsantrasyonları izlenir.
Cerrahi sonrası, normal tiroit hormon seviyelerinin korunduğundan emin olmak için ara sıra kan testleri önerilir. Radyoaktif iyot (I-131), hipertiroidizm için çok güvenli ve etkili bir tedavidir. Bu tedavinin avantajı, sürekli tedavi gerektirmeyen vakaların çoğunda tedavi edici olmasıdır. Radyoaktif iyot genellikle cildin altına basitçe uygulanan tek bir enjeksiyon olarak verilir. İyot, aktif (anormal) tiroid dokusu tarafından alınır, ancak diğer dokular tarafından alınmaz ve bu nedenle anormal dokularda radyoaktif madde seçici bir şekilde birikir. Radyasyon etkilenen anormal tiroid dokusunu yok eder, ancak çevre dokulara veya paratiroid bezlerine zarar vermez.
Bu tedaviyle önemli yan etkiler yoktur, ancak kediler geçici olarak radyoaktif oldukları için tedavi sonrası bir süre hastanede kalmaları önlem olarak gereklidir. Ne yazık ki, bu tedavi radyoaktif ilaçlarla uğraşmayı gerektirdiği için yalnızca belirli merkezlerde mevcuttur. Radyoaktif iyotun tek bir enjeksiyonu, tüm hipertiroid kedilerin yaklaşık %95’inde tedavi edicidir, ancak tedavi sonrası normal tiroit hormon seviyelerinin korunduğundan emin olmak için ara sıra kan testleri önerilir.
Son zamanlarda hipertiroid kedilerin yönetimi için daha yeni bir seçenek olan özel bir diyete dayalı tedavi kullanılabilir. İyot düzeylerini sıkı bir şekilde kontrol eden bu özel bir diyette iyot yeterli seviyede bulunduğunda, tiroid bezi tiroid hormonları yapmak için iyot kullanır ve bu da hastalığın kontrol edilmesine yardımcı olabilir. Bu ilginç bir tedavi yöntemidir ve en azından birçok kedinin bununla hastalığının kontrol altına alınabileceği görülmüştür. Bununla birlikte, etkili kontrol sağlamak için veteriner hekiminizden temin edilebilecek özel bir terapötik diyetin tüketilmesini gerektirir ve kedilerin bu diyeti eksiksiz tüketmeleri gerekir. Yine de birçok kedi bu şekilde hastalığının kontrol altına alınabilir ve diğer tedavi yöntemlerine alternatif olabilir.
Tiroid adenokarsinomunun tedavisi
Tiroit adenokarsinomları (tiroidin kötü huylu tümörleri) nadir olmasına rağmen, tedavisi daha zor olsa da, bazen daha yüksek dozlarda radyoaktif iyot kullanılarak başarılı bir şekilde kontrol altına alınabilir.
