Lorisis > Evcil Hayvanlar > Kedilerde Hiperaldosteronizm (Cushing Sendromu)
Hyperadrenokortisizm, Cushing hastalığı veya Cushing sendromu olarak da bilinir. Böbreklerin yakınında bulunan adrenal bezlerin devamlı olarak fazla miktarda kortizol hormonu üretmesi durumunda kedilerde ortaya çıkan nadir görülen bir hastalıktır. Bu durum genellikle, adrenal bez hormonlarını ve birçok diğerini kontrol eden beyin tabanında bulunan hipofiz bezi anormalliğiyle oluşur. Bazı durumlarda, adrenal bezlerin kendisinde bir anormallikten kaynaklanabilir. Kedinin zayıf ve kırılgan deriden kaynaklanan yaralar göstermesi Cushing hastalığının bir belirtisi olabilir. Bu hastalık köpeklerde kedilere göre çok daha yaygındır ve genellikle köpeklerdeki kadar kolay kontrol altına alınamaz, ancak başarılı tedavi mümkündür. Aşırı kortizol konsantrasyonu, aşırı susama, zayıflık ve deri değişiklikleri gibi çeşitli anormalliklere neden olabilir. Hyperadrenokortisizm, bazı hastalıkları kontrol etmek için bazen uzun süreli yüksek dozda kortizol benzeri hormonların kullanılmasıyla da tetiklenebilir.
Hiperaldosteronizm’e ne sebep olur?
Uzun süre yüksek dozlarda kortizol benzeri ilaçlar kullanımıyla indüklenen hastalığa iatrogenik hiperadrenokortisizm denir. Bu ilaçlar kortikosteroidler olabilir (genellikle inflamasyon veya alerjiyi yönetmek için kullanılır), ancak kedilerde tamamen dişi kedilerin üreme döngüsünü kontrol etmek için bazen kullanılan progestagenler gibi progesteron tipi ilaçlar da güçlü kortizol benzeri etkileri vardır. Bu ilaçlar uzun bir süre boyunca yüksek dozlarda kullanıldığında, doğal olarak meydana gelen hiperadrenokortisizm ile aynı etkiye sahip olurlar.
Kortizol, böbreklerin hemen önünde bulunan iki küçük adrenal bez tarafından vücutta üretilen bir hormondur. Adrenal bezlerin aşırı kortizol üretimi, adrenal tümör veya daha yaygın olarak beyin tabanında bulunan hipofiz bezini etkileyen bir tümör tarafından kaynaklanabilir. Hipofiz bezinin birkaç farklı hormon üretmesi arasında kortikotropin salgılatıcı hormon (ACTH) bulunur, bu hormon adrenal bezleri kortizol üretmeye teşvik eder. Hipofiz bezindeki bir tümör, ACTH’nin aşırı üretimine neden olursa, bunun sonucunda adrenal bezler büyür ve aşırı kortizol üretir.
Hiperadrenokortisizm adrenal tümör tarafından kaynaklandığında adrenal bağımlı hastalık olarak adlandırılır ve hipofiz tümörü tarafından kaynaklandığında hipofiz bağımlı hastalık olarak adlandırılır. Doğal olarak meydana gelen hiperadrenokortisizmin azından %15’i adrenal bağımlı hastalıktan kaynaklanır. Bu durumda, vakaların yaklaşık yarısında altta yatan kötü huylu bir tümör (adrenal karsinom) vardır. Hastalığa neden olan çoğu hipofiz tümörü iyi huylu ve çok küçüktür (mikroadenomlar).
Hiperaldosteronizm’in klinik belirtileri
Kendiliğinden gelişen hiperaldosteronizm kedilerde pek görülmeyen bir durumdur ve hastalığın iatrojenik formu da kedinin kortikosteroidlere yüksek doza dayanıklı olması sebebiyle oldukça nadirdir. Doğal olarak meydana gelen hastalık genellikle orta yaşlı ve yaşlı kedilerde görülür ve dişi kedilerde erkeklere göre daha sık etkilenir. Kortizolün birçok farklı etkisi olabileceğinden klinik belirtiler oldukça çeşitli olabilir. İlk belirtiler hafif olabilir ancak zamanla ilerleme eğilimindedir. En yaygın belirtiler şunlardır:
Aşırı içme (polidipsi) ve aşırı idrara çıkma (poliüri). Artmış iştah. Karın büyümesi.Letarji. Kas kaybı ve zayıflık. Zayıf kürk görünümü. Tüy dökülmesi. Kulak uçlarının kıvrılması. İnce ve kırılgan cilt.
Bazı etkilenen kedilerde cilt o kadar ince ve kırılgan hale gelebilir ki kolayca morarma ve kolayca yırtılabilir. Yaraların da iyileşmesi yavaş olabilir. Hiperaldosteronizm olan birçok kedinin ayrıca şeker hastalığı (diyabetes mellitus) vardır, çünkü aşırı kortizol, insülin etkilerini engeller. Bu, artmış susama ve artmış idrara çıkmayı kötüleştirebilir ve hiperaldosteronizm şeker hastalığını daha zor kontrol edilebilir hale getirebilir. Aslında, zor yönetilen her diyabetik kedinin mutlaka hiperaldosteronizm değerlendirilmelidir.
Hipertadrenokortisizm tanısı
Hipoadrenokortisizm tanısı her zaman net olmayabilir ve genellikle çoklu kan testleri, idrar testleri ve tanısal görüntüleme (röntgen ve/veya ultrason) gerektirir. Rutin kan testleri, klinik belirtilerin daha yaygın nedenlerini elemek için yardımcı olabilir, bundan sonra hipoadrenokortisizm için daha özel testler yapılabilir. Bunlar şunları içerebilir:
İdrar kortizol ölçümleri – bu, hipoadrenokortisizmi elemek için bir tarama testi olarak kullanılabilir, ancak yüksek seviyeler teşhisi doğrulayamaz, bu nedenle daha fazla test gereklidir.
ACTH-stimülasyon testi – bu testte, sentetik ACTH enjeksiyonu öncesi ve sonrası kortizol düzeylerini ölçmek için kan örnekleri alınır. Eğer çok yüksek kortizol konsantrasyonları bulunursa, bu genellikle bir teşhisi doğrular.
Deksametazon tarama testi – bu testte, kortizol üretimini normalde bastıran güçlü bir kortikosteroid olan deksametazon enjeksiyonu öncesi ve sonrası kan kortizol seviyeleri ölçülür. Kortizol üretimi bastırılmamışsa, bu hipoadrenokortisizm olabileceğini gösterebilir.
ACTH’nin kan konsantrasyonlarının ölçülmesi – kedinizin ACTH kan konsantrasyonlarının ölçülmesi mümkün olabilir, bu da adrenal ve hipofiz bağımlı hastalık arasındaki farkı ortaya çıkarmanıza yardımcı olabilir.
Röntgen ve ultrason – özellikle ultrason, adrenal bezlerin boyutunu belirlemek ve bir ya da her ikisinin büyüklüğünü değerlendirmek için kullanışlı olabilir. Bu aynı zamanda adrenal ve hipofiz bağımlı hastalık arasındaki farkı da belirlemeye yardımcı olabilir.
Maalesef, tek bir test hipoadrenokortisizm teşhisinde tamamen doğru ve güvenilir değildir, bu nedenle genellikle birden fazla test gereklidir ve bazen testler tekrarlanmalıdır.
Hiperadrenokortisizmin Tedavisi
Eğer iatrojenik hiperadrenokortisizm mevcutsa, genellikle verilen kortikosteroid veya progestojen kontrollü ve aşamalı olarak çekilerek yönetilir. Örneğin bir alerjiyi yönetmek için kullanılmışsa, başka bir tür ilaç bulmak gerekebilir. Doğal olarak ortaya çıkan hiperadrenokortisizm durumunda birçok tedavi seçeneği bulunmaktadır, ancak genellikle hastalığın kontrolü ilaç tedavisi ile denenecektir.
Trilostan ile ilaç tedavisi – hiperadrenokortisizm vakalarında kortizol üretimini baskılamak için farklı ilaçlar kullanılmış olsa da, bunlardan pek çoğu kedilerde iyi çalışmamaktadır. Kortizol üretimini inhibe eden Trilostan, köpeklerde yaygın olarak kullanılmaktadır ve kedilerde de etkili olduğu görülmektedir. Tabletler günde bir veya iki kez verilmeli ve yanıta göre doz ayarlanmalıdır. Klinik belirtiler, hastalığın başarılı bir şekilde yönetilmesi durumunda bile yavaşça düzelme gösterebilir.
Cerrahi adrenal bez çıkarılması – bu, adrenal bezin cerrahi olarak çıkarılmasıdır ve yalnızca bir adrenal bez etkilendiğinde (örneğin iki adrenal bezden birini etkileyen iyi huylu bir tümör olduğunda) iyi bir tedavi seçeneği olabilir.
Hipofiz bezinin cerrahi olarak çıkarılması – teknik olarak mümkün olsa da, bu aşırı zor bir cerrahi işlemdir ve çok yüksek riskler taşır, bu nedenle genellikle önerilmez.
Hipofiz tümörleri için radyoterapi – mevcut olduğunda, temelindeki hipofiz tümörü için radyoterapi hiperadrenokortisizmi kontrol altına almada yardımcı olabilir, ancak bunun bulunurluğu sınırlıdır.
Hyperadrenokortisizm (hormonal bir hastalık) olan kediler için prognoz nedir?
Hiperadrenokortisizm ciddi bir hastalıktır ve korunaklı bir prognoza sahiptir. Hastalık nadiren iyileştirilebilir, ancak uygun tedavi ile birçok kedi iyi yanıt verebilir ve uzun bir süre mükemmel bir yaşam kalitesine sahip olabilir. Eğer temel neden kötü huylu bir adrenal tümörse, prognoz maalesef daha korunaklı olacaktır.