Kedilerde görülen FIP (Felinel İnfektif Peritonit), dünya genelinde yayılan bir viral hastalıktır. Bu hastalığı teşhis etmek oldukça zor ve son birkaç yılda bu önceden ölümcül durumun tedavisinde önemli gelişmeler yaşanmıştır.

Yeni tedaviler

FIP, kedilerin çoğu için önceden ölümcül bir hastalıktı. Ancak, son 3 yılda önemli gelişmeler yaşandı. Çalışmalar, antiviral ilaçların FIP’i tedavi etmede etkili olabileceğini göstermiştir. Eğer kedinize FIP teşhisi konulduysa tedavi seçeneklerini görüşmek için veterinerinizle iletişime geçin.

Nedenler

FIP, feline coronavirus adı verilen bir virüsün neden olduğu bir enfeksiyondur. Coronavirüsler, farklı hayvanlarda genellikle üst solunum yolu (burun ve boğaz) veya sindirim sistemi (bağırsaklar) enfeksiyonuna yol açan yaygın bir virüs grubudur. COVID-19 bir coronavirüstür, ancak FIP’ye neden olan coronavirüs aynı değildir ve sadece kedilerde enfeksiyona neden olur. Coronavirüs enfeksiyonu kedilerde son derece yaygındır, özellikle bir arada çok sayıda kedinin bulunduğu yerlerde. Ev içi kedi popülasyonunun %25-40’ının FCoV ile enfekte olduğu tahmin edilmektedir, ancak çok kedi olan evlerde veya topluluklarda bu enfeksiyon oranı %80 – 100’e çıkar. Coronavirüsler yaygındır ve birçok kedinin dışkısında bulunur. Çoğu kedi için enfeksiyon hiçbir belirtiye yol açmaz veya sadece hafif ishal şeklinde ortaya çıkar ve tedavi gerektirmeden geçer. Bununla birlikte, bazen virüs bir kedinin içinde mutasyona uğrar (değişir) ve bağışıklık sistemi belirli bir şekilde tepki verirse, FIP adı verilen bir hastalık geliştirebilirler. Bu önemlidir çünkü bir kediye coronavirüs bulunduğunda, bu onların FIP’e sahip oldukları anlamına gelmez ve sadece virüsü bulmak yoluyla FIP yapan bir coronavirüs ile tamamen belirtisiz bir coronavirüs arasındaki farkı kesin olarak belirlemek mümkün değildir. FIP gelişen bir kediye, virüs vücut boyunca yayılır ve kedinin bağışıklık sistemiyle etkileşim şekline bağlı olarak çeşitli farklı belirtilere yol açabilir.

FIP Belirtileri

FIP birçok farklı klinik belirtilere neden olabilir. Vücutta etkilenen bölgelere ve bağışıklık sisteminin tepkisine bağlı olarak değişkenlik gösterir. FIP’in erken belirtileri genellikle yüksek ateş, halsizlik ve iştahsızlık gibi belirsizlik içeren belirtilerle ortaya çıkar. Birkaç gün veya hafta süren bir süre sonra (bazen birkaç ay sonra) diğer belirtiler genellikle ortaya çıkar. Klasik olarak, FIP ‘nemli (efüzyonlu)’ ve ‘kuru’ formlara ayrılır, ancak aslında kediler genellikle farklı zamanlarda her ikisine veya her ikisinin karışımına sahiptir. FIP teşhis etmenin zorluklarından biri, klinik belirtilerin genellikle belirsiz ve FIP için özgün olmaması ve diğer hastalıklarla da görülebilmesidir. Bu hastalığın bu formunda veya aşamasında, karın boşluğunda (karın şişmesine yol açan) ve/veya göğüs boşluğunda (nefes darlığına yol açan) sıvı birikimi söz konusudur. Sıvı birikimi, FIPV enfeksiyonunun kan damarlarında hasara ve iltihaba (‘vaskülit’ denir) neden olması nedeniyle kanın karın veya göğüse sızması sonucu oluşur. Karında sıvı birikimi gelişen vakalar, bu hastalığın ilk adı olan ‘peritonit’ olarak adlandırılan karın boşluğunun iç yüzeyinde meydana gelen iltihaba neden olur. Oluşan sıvı genellikle kalın ve parlak sarı renkte olup birçok protein içerir. Bununla birlikte, başka bazı karaciğer hastalıkları ve kanserler gibi hastalıklar da benzer bir sıvı birikimine neden olabilir. FIP vücuttaki herhangi bir organı etkileyebilir, bu nedenle FIP’in diğer formları (genellikle ‘kuru’ FIP olarak adlandırılır) virüs ve iltihap hücrelerinin kümelerinin oluşumuyla ilişkilidir ve belirtiler etkilenen organa göre değişir. Bu iltihap gözleri yaklaşık %30, beyinleri yaklaşık %30 etkileyebilir, ancak karaciğer, böbrekler, akciğerler ve deri dahil vücuttaki neredeyse herhangi bir dokuyu etkileyebilir. Bu nedenle, nörolojik hastalık (örneğin, dengesiz ve kararsız bir şekilde yürüme veya nöbetler), gözlerde kanama ve karaciğer, böbrekler veya diğer iç organlardaki lezyonlarla oluşabilecek diğer belirsiz hastalık belirtileri gibi geniş bir yelpazede belirtiler gözlenebilir. FIP her yaşta olan kedilerde görülebilir, ancak genellikle genç kedilerde görülür. Tanı konan vakaların yaklaşık %80’i 2 yaşın altındaki kedilerde görülür ve birçok vaka genellikle 4-12 aylık yavru kedilerde görülür. FIP, gruplar veya kolonilerde (özellikle üretim yapılan evlerde) bulunan kedilerde daha yaygındır çünkü burası FCoV enfeksiyonlarının kolayca yayıldığı bir ortamdır. Kalabalık bir ortam, kedi bağışıklık tepkisini zayıflatarak hastalık gelişimine katkıda bulunabilir. Genetik faktörlerin hastalığa duyarlılıkta rol oynadığı kanıtlar da vardır, ancak bu karmaşıktır. FIP gelişen birçok kedi artık tek kedi evlerinde, çok kedi bulunan ortamlardan gelmelerine rağmen yaşamaktadır.

FIP nasıl teşhis edilir?

FIP, FIP tanısını doğrulayan belirgin klinik bulguların olmaması ve basit bir kan testiyle teşhisi doğrulayan bir yöntemin bulunmaması nedeniyle çok zor bir hastalıktır. FIP’nin olasılığı aşağıdaki durumlar göz önüne alınarak daha yüksek düşünülebilir:
Kediler FIP’ye uyumlu klinik belirtiler gösteriyor. Kediler daha yüksek risk kategorisinde (örneğin, genç kediler, grupla yaşayan kediler vb.)Rutin kan testlerinde tipik değişiklikler görülür – bunlar arasında Lenfopeni (lenfosit adı verilen bir tür beyaz kan hücresinin düşük sayısı)Nötrofili (nötrofil adı verilen bir tür beyaz kan hücresinin yüksek sayısı)Anemi (düşük kırmızı kan hücresi)Yüksek globulin konsantrasyonları (kanın ana protein gruplarından biri)Yüksek karaciğer enzimleri (örneğin, ALT, ALP)Yüksek bilirubin (ve diş etlerinin ve gözlerin sararması veya sarılık durumu)
Bu kan değişikliklerinin hiçbiri FIP için özgül değildir, diğer hastalıklarla da ortaya çıkabilir; ancak uygun belirtilerle birlikte birden fazla değişiklik görülüyorsa, FIP tanısı daha olası hale gelir. Bu anormalliklerin birçoğu hastalığın erken evrelerinde mevcut olmayabilir, ancak hastalık ilerledikçe ortaya çıkabilir. Bu nedenle, normal sonuçlar veren bazı testler daha sonra tekrarlanmalıdır. Karın veya göğüs boşluğunda sıvı varsa, sıvı örneği almak ve hücre ve protein içeriğini analiz etmek son derece yardımcı olabilir. FIP ile, sıvı daima yüksek protein içeriğine sahiptir ve hücre tiplerinin ve mevcut protein tiplerinin daha ileri analizi faydalı olabilir. Sıvı üzerinde daha fazla test, virüsü aramak için yapılabilir (örneğin PCR). Sıvıyı aramak, FIP için bir kedinin araştırılmasının önemli bir parçasıdır, bu nedenle röntgen ve özellikle ultrasonografi çok yardımcı olabilir ve hastalık ilerledikçe tekrarlanması gerekebilir. Bazen yardımcı olabilecek diğer testler şunları içerir:
Kan içindeki proteinlerin daha fazla analizi (örneğin protein asid-1-alfa glikoprotein [AGP] ölçümü)Beynin MRI taramaları. Nörolojik belirtiler varsa beyin ve omurilik çevresini saran sıvı örneğinin değerlendirilmesi, gözden (aköz sıvı) alınan sıvının değerlendirilmesi. Organ ve lenf düğümlerindeki lezyonlardan iğne örnekleri. Biopsiler (cerrahi sırasında alınan doku örnekleri).
Kan örneğinde virüse karşı antikor varlığını aramak (koronavirüs serolojisi), çok sınırlı değere sahiptir – FCoV’ye karşı antikorlar, bir kedinin koronavirüsle karşılaştığında gelişir – bu, FIP’ye sahip oldukları veya olacakları anlamına gelmez. Bu testte çok sayıda mükemmel sağlıklı kedi pozitif çıkar, bu nedenle tanı için kullanılmamalıdır. Bir tanıyı doğrulamak çok zordur, ancak genel olarak tipik bir efüzyon veya iltihap türü bulunması ve aynı bölgelerde virüsün bulunması faydalı olabilir. Virüsün varlığını aramak için immünositokimya ve immünohistokimya (virüsü boyayan ve tespit edilen) ve PCR (virüsün genetik materyalini test etme) gibi testler sıvılar, iğne örnekleri, biyopsiler ve diğer örnekler üzerinde yapılabilir. Unutmayın, yalnızca virüsü bulmak yeterli değildir, FIP’siz kedilerde koronavirüs bulunabilir, bu nedenle klinik belirtiler, görüntüleme bulguları, sıvı ve iğne örnekleri ve virüs tespit testlerini birleştirmeliyiz.

FIP İçin Tedavi

Önceden ölümcül olan bu hastalığın yönetiminde son zamanlarda önemli gelişmeler yaşanmıştır. California Üniversitesi, Davis’teki Profesör Niels Pedersen’in yakın zamandaki araştırmaları, GC-376 ve GS-441524 gibi bazı yeni antiviral ilaçların, yükselen bazı virüslerle mücadelede insanlarda etkili olabileceğini göstermiştir. Ayrıca, GS-441524’ün bir prekürsör ilacı olan remdesivir İngiltere ve Avustralya’da yasal olarak satışa sunulmuştur. Bu ilaç, SARS-CoV-2 (COVID-19) dahil olmak üzere insan viral enfeksiyonlarının tedavisinde kullanılmıştır. İlk deneyimler olumlu olmuş ve yanıt oranları yaklaşık %80 olduğundan umutlu olmamız için nedenler vardır. Tedavi maliyetli ve uzun süreli bir tedavi süreci gerektirdiği için veteriner hekimlerin taahhüt ve maliyetin yanı sıra nüks riskine de dikkat etmeleri gerekmektedir. Gelecek yıllarda FIP tedavisi hakkında daha fazla bilgi edinmeyi umut ediyoruz. Kara borsa ürünleri hala mevcut olsa da içerik ve güvenlikleri bilinmediğinden kedi FIP tedavisi için yasal ilaçlar tercih edilmelidir.

FIP’nin Önlenmesi

FIP’ye karşı koruma sağlamak için bazı ülkelerde ticari bir aşı mevcuttur. Ancak, bu aşı (bazı etkililik göstermesine rağmen) sadece 16 haftadan büyük kedi yavrularına uygulanabilir. Bu tür bir aşının kullanımının ana göstergesi, özellikle FIP öyküsü olan üreme evlerinde olacaktır, ancak bir kedi yavrusu aşılanabilecek yaşa (16 haftada) geldiğinde, muhtemelen FCoV enfeksiyonuna zaten maruz kalmış olacaktır, bu nedenle aşının çok az veya hiçbir değeri olmayabilir. FIP, evcil hayvanlarda en az görülen enfeksiyonlardandır. Risk, görece az kedi bulunan bir kaynaktan kediler edinmek ve kedileri küçük, istikrarlı gruplarda tutarak en aza indirilebilir (evde beşten az kedi olmalıdır). Üretim çiftliklerinde, koronavirüs enfeksiyonlarının yok edilmesi son derece zordur, çünkü virüs o kadar yaygındır ve çoğu durumda bu denemek uygun değildir. Daha pratik bir yaklaşım, FIP riskini azaltma önlemleri kullanmaktır, ancak en iyi işleyen çiftliklerde bile bunun bazen meydana gelebileceğinin farkında olmaktır. FIP riskini en aza indirmek için iyi uygulamalar şunları içerebilir:
– Büyük kedi grupları tutmaktan ve aynı anda birden fazla yavru yavrusu sahibi olmaktan kaçının
– Kedileri küçük, izole edilmiş gruplarda tutun (her grupta ideal olarak dörtten fazla kedi olmamalıdır – bu, endemik FCoV enfeksiyonu riskini azaltır)
– Her iki kedi için en az bir kum kabı bulundurun ve temizlenmesi ve dezenfekte edilmesi kolay alanlarda olmasına dikkat edin (en azından günlük olarak)
– Kum kabını yiyecek ve su kaplarından uzak tutun ve düzenli olarak temizleyin/dezenfekte edin (en azından günlük olarak)
– Stresten kaçının ve tüm kediler için iyi hijyen ve koruyucu sağlık önlemleri sağlayın
FIP’nin bir grup üreme kedilerinde meydana geldiği her yerde, şu önlemler alınmalıdır:
– FCoV bulaşma olasılığı daha düşük olan daha yaşlı kedilerden üretmeyi düşünün
– Yavrular doğumdan hemen önce izole edilmesi ve yavru kedilerin evlenene kadar tüm diğer kedilerden izole edilmesi, FCoV yayılma riskini azaltmanın bir yolu olarak düşünülebilir
– FIP gelişen yavruların sürekli olarak yavrulayan kraliçelerden ya da damızlık kraliçelerden üremeyi durdurun, çünkü bunlar FCoV enfeksiyonu geçirebilir veya hastalığa genetik yatkınlığı geçirebilir
– Yönetim ve hijyen politikalarını dikkatlice gözden geçirin
– FIP salgınıyla karşılaşılırsa, birkaç ay boyunca üretimi durdurun
FIP riskini en aza indirmek için iyi hijyen ve kalabalık olmaktan kaçınmak temel stratejilerdir. Kediler ideal olarak bireysel olarak veya mümkün değilse küçük, istikrarlı gruplarda tutulmalıdır. Kum kabı ve temizlik/dezenfeksiyon, üreme evlerinde olduğu gibi yönetilmelidir.